临床新知：关节病型银屑病的治疗重大突破

多年以来，银屑病开放性腿部药（PsA）像类风湿腿部药（RA）的小团体，后者放射治疗工具最新，而 PsA 的放射治疗发展不足。下面我们来看看来自医学网际网路网站 Medscape 关于 PsA 放射治疗进展的最新网际网路。

既往研究课题表明许多用做 RA 的基本上和海洋生物类效风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广有时候亦会拖延几年时间。而现在情况正在转变。一种新DF小分子药剂阿普斯普（apremilast）已被批复用做放射治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的海洋生物基因表达杀菌剂也已被批复用做银屑病，其中都优普尔兹（ustekinumab）被批复用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也已是大DF外科飞行测试中都。PsA 的放射治疗可能在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的常规放射治疗

轻DF PsA 病变一线放射治疗可选用非甾体效药药，但其不能解救皮损进展，因此不适合单用放射治疗重症 PsA 病变。糖皮质激素注击或稍短放射治疗口服可用做暂时开放性放射治疗，或用做一个或数个腿部的放射治疗。

虽然没有随机飞行测试证据反对，但基本上 DMARDs 仍可用做展示出为 RA 十分相似的 PsA 病变。同时实践经验普提到，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部份病例外有效率。上述部份药剂也是银屑病的标准子系统放射治疗选择，对于皮肤和腿部呈中都重度受累病变，需要皮肤科药剂师的综合协调。

在放射治疗 PsA 的基本上 DMARDs 中都，来钠米普是唯一一种有大DF随机对照飞行测试反对的药剂。对于再加腿部DF和脊髓DF PsA，针对基本上 DMARDs 的研究课题甚再加，但外科经验确信其不佳。

PsA 的效 TNF 放射治疗

所有被批复用做 RA 的效 TNF 杀菌剂外已批复用做 PsA。效 TNF 杀菌剂与治疗法相对有不太好的，其安全开放性也持续监测了 15 年。效 TNF 杀菌剂对腿部症状和脊髓症状外有效率，但对 PsA 普异开放性展示出如附着点药和普指（蹼）药不明。外周腿部和脊髓 PsA 病变的效 TNF 杀菌剂推荐药剂分别和 RA 及强直开放性脊柱药的放射治疗药剂一十分相似。

PsA 放射治疗药剂

阿普斯普

已经有阿普斯普（Otezla®）批复用做银屑病和 PsA。阿普斯普是一种小分子口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制药症闭环。在银屑病和 PsA 的外科飞行测试中都阿普斯普展示出出良好。对于 PsA，数个随机对照飞行测试显示 ACR20（加拿大风湿病学亦会外科提高至再加 20% 的标准）达 32% - 41%，与治疗法两组相对（18% - 19%）有显著生物学差异。

优普尔兹

优普尔兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类基因工程普异开放性结合物，可中都和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活开放性，IL-23 被确信在 PsA 中都作用更大。优普尔兹用法为每间距 12 周皮击 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周应用于是从药剂），2010 年批复用做银屑病。

与依那西普相比较，优普尔兹外科显著且安全开放性好，已越来越多地用做银屑病。已经有，优普尔兹也被批复用做 PsA，在几个随机飞行测试中都其显著高于治疗法。优普尔兹放射治疗反应亦会似乎低于效 TNF 杀菌剂，但尚未有研究课题直接进行相比较。许多外科药剂师表示，优普尔兹对银屑病皮损效果好，但对腿部、肌腱及其他部位一般。

在优普尔兹外科飞行测试中都相似的不良事件除此以外放射治疗各种感染，但其风险与治疗法相对没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 基因工程，已经有加拿大和欧洲地区批复用做银屑病的放射治疗，其比不上治疗法和依那西普。在 PsA 中都，一项大DF的 2 期外科飞行测试暂未达主要三站，但许多次要三站有显著差异。

此外，已经有的一项 3 期外科飞行测试降到主要三站和次要三站。在该飞行测试中都，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而治疗法两组为 15%。目前进一步研究课题正在进行。

正在进行中都

另外两个针对 IL-17 闭环的基因工程已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期外科飞行测试。ixekizumab 是人源化基因工程，结合并中都和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中都确切，已经有的一次新闻报道发布亦会上普提到，一项 PsA 的大DF飞行测试已降到主要三站。

brodalumab 以 IL-17 蛋白 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中都显著，且放射治疗银屑病比不上优普尔兹。guselkumab 是一种 IL-23 普异开放性基因工程，目前也正在开发用做 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这只不过好消息。随着针对不同基因表达闭环的放射治疗建议出现，适度更好的支配和加重 PsA 病变病痛。

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编辑： 唐教清